رباط صلیبی در مفصل زانو

قبل از پرداختن به پاره شدن رباط صلیبی در مورد مفصل زانو خواهیم پرداخت.

زانو یک مفصل نسبتاً پیچیده است.

از استخوان ران در بالا، درشت نی در زیر، کاسه زانو (کشکک زانو) در جلو و فابلای لوبیا مانند در پشت تشکیل شده است.

تکه‌هایی از غضروف به نام منیسک‌های داخلی و جانبی بین استخوان ران و درشت نی قرار می‌گیرند و حمایت بالشتکی را ارائه می‌دهند.

مجموعه ای از رباط ها همه چیز را کنار هم نگه می دارد و به زانو اجازه می دهد تا به درستی خم شود.

دو رباط صلیبی وجود دارد که از داخل مفصل زانو عبور می کنند: صلیبی قدامی و صلیبی خلفی

رباط صلیبی و پاره شدن رباط صلیبی

کلمه صلیبی به معنای عبور کردن یا تشکیل صلیب است. رباط های صلیبی دو نوار فیبری هستند که در هر مفصل زانو قرار دارند.

رباط صلیبی دو استخوان ران و درشت نی را به هم وصل می کند تا زانو به عنوان یک مفصل ثابت و لولایی عمل کند.

 رباط های صلیبی به تفکیک رباط صلیبی قدامی و خلفی می نامند.

رباط های صلیبی به دلیل محل اتصال آنها بر روی استخوان درشت نی (صلیبی قدامی به جلوی درشت نی و صلیبی خلفی به پشت درشت نی) نامگذاری شده اند.

 رباط صلیبی قدامی از لغزش استخوان درشت نی به سمت جلو از زیر استخوان ران جلوگیری می کند.

در سگ ها، شایع ترین آسیب زانو، پارگی رباط صلیبی قدامی است.

آسیب رباط صلیبی قدامی چگونه رخ می دهد؟

دو علت شایع پارگی صلیبی قدامی تروما و دژنراسیون رباط های داخل مفصل است.

 پاره شدن رباط صلیبی به صورت حاد یا برا اثر ضربه در نتیجه آسیب پیچشی مفصل زانو اتفاق می افتد.

این امر اغلب زمانی اتفاق می افتد که سگ در حال دویدن است و به طور ناگهانی تغییر جهت می دهد.

در نتیجه مفصل زانو بیشتر وزن بدن را تحمل می کند و نیروهای چرخشی بیش از حد بر روی رباط های صلیبی وارد می شود.

این آسیب معمولاً رباط قدامی را درگیر می کند.

پارگی رباط صلیبی معمولاً بسیار دردناک است، مفصل زانو ناپایدار می شود و در نتیجه لنگش ایجاد می شود.

شکل مزمن تر آسیب صلیبی به دلیل ضعیف شدن پیشرونده رباط ها در نتیجه ضربه های مکرر یا بیماری آرتریت رخ می دهد.

 در ابتدا، رباط کشیده یا تا حدی پاره می شود و لنگش ممکن است جزئی و متناوب باشد.

 با استفاده مداوم از مفصل، وضعیت به تدریج بدتر می شود تا زمانی که پارگی کامل رخ دهد.

به نظر می رسد سگ های چاق بیشتر مستعد ایجاد پارگی صلیبی هستند.

 در این سگ‌ها، آسیب ممکن است با ضربه‌های جزئی به زانو، مانند تلو تلو خوردن از روی سنگ در حین راه رفتن، رخ دهد.

 سگ هایی که سایر مشکلات زانو (مانند کشکک زانو)‌ به همراه دارند، بیشتر مستعد به پارگی رباط  صلیبی هستند.

 سگ هایی که یک رباط قدامی را پاره می کنند بیشتر مستعد پارگی رباط صلیبی قدامی در زانو دیگر خود هستند.

چندین تصویر بالینی با پارگی رباط های صلیبی دیده می شود. یکی از آنها یک سگ جوان ورزشکار است که در حال بازی کردن است که قدم بدی برمی دارد و به زانو آسیب وارد می شود. این امر معمولاً یک لنگش ناگهانی در یک سگ جوان نژاد بزرگ است.

یک مطالعه اخیر نژادهای زیر را به ویژه در معرض خطر این پدیده شناسایی کرد: لابرادور رتریور، رتریور طلایی، روتوایلر، ماستیف ناپل، نیوفاندلند، آکیتا، سنت برنارد، رتریور خلیج چساپیک و تریر آمریکایی استافوردشایر.

از سوی دیگر، سگ بزرگ‌تر، به خصوص اگر اضافه وزن داشته باشد، می‌تواند رباط‌هایش ضعیف شده و به آرامی آن‌ها را کشیده یا تا حدی پاره کند.

ممکن است یک پارگی جزئی تشخیص داده شود یا تا زمانی که رباط به طور کامل شکسته نشود، ممکن است مشکل آشکار نشود.

 در این نوع بیماران، پایین آمدن از تخت یا یک پرش کوچک می تواند تمام چیزی باشد که برای شکستن رباط لازم است.

لنگش ممکن است حاد باشد اما دارای ویژگی های بیماری مزمن مفصلی باشد یا اینکه لنگش ممکن است به سادگی یک مشکل تدریجی/مزمن باشد.

سگ‌های بزرگ‌تر و دارای اضافه وزن که یکی از رباط‌های صلیبی را پاره می‌کنند، اغلب در عرض یک سال رباط دیگر را پاره می‌کنند.

صاحب حیوان باید برای جراحی دیگری در این بازه زمانی آماده شود.

 سگ‌های کوچک مطمئناً می‌توانند رباط‌های خود را نیز پاره کنند و ارتباطی با پارگی صلیبی و دررفتگی کشکک داخلی وجود دارد که در سگ‌های نژاد کوچک بسیار رایج است.

با شل شدن کشکک، کاسه زانو به داخل و خارج شیار کشکک می چرخد.

اگر وضعیت نسبتاً خفیف باشد، ممکن است نیاز به اصلاح جراحی نداشته باشد، اما به رباط صلیبی قدامی فشار وارد می‌کند و می‌تواند آن را مستعد پارگی کند و نیاز به اصلاح هر دو حالت با جراحی داشته باشد.

کشکک زانو سگ چرا در می رود؟ کلیک کنید

علت شایع لنگش سگ

پاره شدن رباط صلیبی قدامی (CCLR) یکی از شایع ترین علل لنگش اندام خلفی در سگ است. سگ‌های ماده جوان تا میانسال، نژادهای بزرگ مانند لابرادور، رتریور و سگ‌های نژاد مختلط در خطر ابتلا به CCLR هستند، اگرچه هر سگی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد.

 در حالی که تروما یک علت شایع پارگی رباط جلویی در انسان است، در سگ ها معمولاً ماهیت دژنراتیو دارد.

  عوامل مستعد کننده

• ژنتیک
• چاقی
• سطح تناسب ضعیف اندام ضعیف
• عقیم سازی زود هنگام
• شیب بیش از حد فلات استخوان درشت نی (TPS)
•  بیماری ناشی از سیستم ایمنی
•  حضور باکتری در داخل مفصل
• تروما یا ضربه

اگرچه علت زمینه‌ای بیماری ممکن است در هر سگ متفاوت باشد، آناتومی مفصل ممکن است در پاره شدن رباط نقش داشته باشد.

 به دلیل شیب بیش از حد فلات استخوان درشت نی، رباط صلیبی قدامی در حین تحمل وزن تحت فشار قرار می گیرد زیرا سعی می کند استخوان ران و درشت نی را در تراز مناسب نگه دارد.

 شواهدی وجود دارد که نشان می دهد هرچه TPS شیب بیشتری داشته باشد، احتمال ابتلای سگ به CCLR بیشتر است

. با پارگی CCL، تغییراتی نیز در مفصل رخ می دهد که منجر به از دست دادن سلامت غضروف و از بین رفتن کامل غضروف در مرحله پایانی آرتریت می شود.

در اکثر بیماران، هنگامی که فرآیند دژنراتیو CCL شروع می شود، رباط در نهایت به طور کامل پاره می شود.

علائم بالینی CCLR علائم بالینی CCLR زودرس (جزئی) ممکن است شامل شروع حاد (ناگهانی) لنگش اندام عقبی به دنبال فعالیت باشد که با گذشت زمان بهبود می‌یابد و با سفتی متناوب پس از بلند شدن تا ایستادن یا لنگش خفیف تا متوسط به دنبال فعالیت سنگین همراه است. با پیشرفت بیماری و پارگی تدریجی رباط، لنگش ممکن است ثابت تر شود.

تست تشخیصی پاره شدن رباط صلیبی

تست های متعددی وجود دارد که دامپزشک شما می تواند برای کمک به تشخیص CCLR انجام دهد.

 یکی از اولین علائمی که قبل از بی ثباتی وجود دارد ممکن است درد همراه با باز شدن کامل زانو باشد.

 این درد احتمالاً به دلیل کشش فیبرهای دست نخورده یا کشیده شدن CCL باشد.

 هنگامی که رباط تا حد معینی پاره می‌شود، می‌توان استخوان ساق را به‌صورت دستی دستکاری کرد تا در تستی که «تست دراور قدامی» نامیده می‌شود، ناپایداری مفصل نشان داده شود، که در آن استخوان درشت نی را می‌توان نسبت به استخوان ران به جلو حرکت داد.

تست دیگری به نام رانش درشت نی نیز ممکن است انجام شود. با این تست، تحمل وزن تقلید می شود و جلوی استخوان درشت نی را می توان نسبت به استخوان ران به جلو هل داد.

به خاطر داشته باشید که اگر CCLR جزئی وجود داشته باشد ممکن است علائم بالینی درد و لنگش بدون هیچ گونه بی ثباتی آشکاری در طول معاینه وجود داشته باشد.

علائم دیگری که ممکن است در معاینه فیزیکی به آنها اشاره شود عبارتند از

• از دست دادن توده عضلانی (آتروفی)
• تشخیص افیوژن (مایع بیش از حد باعث تورم) در داخل مفصل
• تشکیل بافت اسکار در اطراف زانو (بوترس زانو)
• کاهش دامنه حرکتی زانو
• شنیدن صدای کلیک در درصد کمی از بیماران مبتلا به پارگی منیسک که همزمان ربا صلیبی قدامی آنها پاره شده است.

اگرچه رباط صلیبی قدامی در رادیوگراف قابل مشاهده نیست، رادیوگرافی می تواند با تشخیص تغییراتی که در مفصل رخ می دهد، تشخیص CCLR را تایید کند.

 این تغییرات ممکن است شامل افیوژن، آرتریت و موقعیت جلویی استخوان درشت نی نسبت به استخوان ران باشد.

 رادیوگرافی همچنین می تواند به رد سایر آسیب های همزمان کمک کننده باشد.

هم گزینه های درمانی پزشکی و هم جراحی برای حیوانات خانگی با CCLR وجود دارد.

انتخاب مسیری که دنبال می‌کنید ممکن است تحت تأثیر عواملی مانند:

• اندازه بیمار
• مرحله بیماری
• میزان بی‌ثباتی موجود
• انتظاراتی که از سطح فعالیت/کیفیت زندگی حیوان خانگی خود دارید
• وجود هر بیماری همزمان دیگر (سایر بیماری های ارتوپدی، بیماری شدید قلبی، بیماری هورمونی کنترل نشده، سرطان و غیره) باشد.

در حالی که بسیاری از سگ های نژاد کوچک ممکن است با مدیریت پزشکی خوب عمل کنند، اکثر سگ های نژاد بزرگ معمولاً برای بازگشت به سطح بالایی از عملکرد نیاز به جراحی دارند.

آیا عمل پاره شدن رباط صلیبی همیشه لازم است؟

سگ هایی با وزن کمتر از ۱۰ کیلوگرم ممکن است بدون جراحی بهبود یابند، مشروط بر اینکه محدودیت های شدید ورزشی مانند استراحت شدید در باکس به مدت شش هفته داشته باشند.

 سگ های بیش از ۱۰ کیلوگرم معمولاً برای تثبیت زانو نیاز به جراحی دارند.

 متأسفانه، بیشتر سگ‌ها در نهایت برای اصلاح این آسیب دردناک نیاز به جراحی دارند.

 با دامپزشک خود مشورت کنید تا بهترین روش درمانی برای سگ شما چیست.

جراحی پاره شدن رباط صلیبی شامل چه مواردی می شود؟

تکنیک های جراحی مختلفی برای تثبیت مفصل زانو به دنبال پارگی صلیبی انجام می شود.

جراح مفصل را بررسی می کند، قطعات رباط پاره شده را برمی دارد و در صورت نیاز منیسک ها را ترمیم می کند، سپس یک رباط مصنوعی برای تثبیت مفصل و جلوگیری از حرکت غیر طبیعی ایجاد می کند.

 اغلب رباط مصنوعی در خارج از کپسول مفصلی مفصل زانو قرار می گیرد (به نام ترمیم خارج کپسولی).

 تکنیک های جراحی جدیدتری به نام استئوتومی تراز کننده پلاتوی استخوان درشت نی (TPLO) و جلو بردن برجستگی استخوان درشت نی (TTA) وجود دارند.

 تکنیک های اخیر بیشتر برای سگ های بزرگ و مسابقه ای مفید هستند.

 دامپزشک شما در مورد بهترین گزینه درمانی با شما صحبت خواهد کرد.

آیا مراقبت های بعد از عمل پاره شدن رباط صلیبی سخت است؟

مهم است که سگ شما ۶ تا ۸ هفته پس از جراحی فعالیت محدودی داشته باشد.

 اگر TPLO یا TTA انجام شده باشد، محدودیت فعالیت ممکن است کمتر باشد. به شرطی که بتوانید دستورات دامپزشک خود را انجام دهید.

 عملکرد خوب باید در عرض ۳ ماه به اندام بازگردد.

متأسفانه، صرف نظر از تکنیکی که برای تثبیت مفصل استفاده می شود، با افزایش سن سگ، آرتریت در مفصل ایجاد می شود.

 اگر سگ تحت عمل جراحی قرار گیرد، آرتریت کندتر و به میزان کمتری ایجاد می شود.

کنترل وزن و مکمل‌های تغذیه‌ای مانند گلوکزامین/کندرویتین ممکن است شروع آرتریت را به تاخیر بیاندازد.

بسیاری از سگ‌ها پس از جراحی فیزیوتراپی باید انجام دهند تا سرعت بهبودی ر افزایش و عوارض را کاهش دهند.

آیا چاقی برای پاره شدن رباط صلیبی مشکل ساز است؟

چاقی یا اضافه وزن می تواند سگ ها را مستعد پارگی رباط صلیبی کند.

 اگر سگ شما اضافه وزن داشته باشد، زمان بهبودی پس از جراحی بسیار طولانی تر خواهد بود.

چاقی همچنین خطر آسیب به زانوی دیگر را به خصوص در دوران نقاهت بسیار افزایش می دهد.

کاهش وزن به اندازه جراحی جهت اطمینان از بازگشت سریع به عملکرد طبیعی اندام مهم است.

برای کاهش وزن مناسب سگ خود از دامپزشک مشورت بگیرید.

اگر پارگی صلیبی با جراحی ترمیم نشود چه اتفاقی می‌افتد؟

بدون جراحی رباط صلیبی پاره شده، زانو ناپایدار است. ساییدگی بین استخوان ها و غضروف منیسک غیر طبیعی می شود و مفصل شروع به ایجاد تغییرات دژنراتیو می کند.

خارهای استخوانی به نام استئوفیت ایجاد می شوند که منجر به درد مزمن و از دست دادن حرکت مفصل می شود. این روند را می توان با جراحی متوقف یا کند کرد اما قابل برگشت نیست.

استئوفیت ها به محض ۱ تا ۳ هفته پس از پارگی در برخی بیماران آشکار می شوند.

 تحمل این نوع بیماری مفصلی برای سگ های نژاد بزرگ بسیار دشوارتر است، اگرچه همه سگ ها در نهایت تغییرات دژنراتیو را نشان می دهند.

به طور معمول، پس از گذشت چندین هفته از زمان آسیب حاد، ممکن است به نظر برسد که سگ بهتر شده است، اما احتمالاً برای همیشه عادی نمی شود.

در یک مطالعه، گروهی از سگ ها به مدت ۶ ماه پس از پارگی صلیبی مورد مطالعه قرار گرفتند. در پایان ۶ ماه، ۸۵ درصد از سگ‌هایی که وزن بدنشان کمتر از ۱۳ کیلوگرم بود، تقریباً عملکرد طبیعی یا بهبود یافته را به دست آوردند، در حالی که تنها ۱۹ درصد از سگ‌های بالای ۱۳ کیلوگرم ، عملکرد تقریباً طبیعی خود را به دست آوردند. هر دو گروه سگ حداقل به ۴ ماه برای نشان دادن حداکثر بهبود نیاز داشتند.

در ترمیم جراحی پاره شدن رباط صلیبی چه اتفاقی می افتد؟

امروزه از ۳ روش مختلف برای ترمیم جراحی استفاده می شود. هر جراح ترجیحات خاص خود را دارد که کدام تکنیک برای شرایط بیمار خاص بهترین است.

ترمیم اکستراکپسولار

این روش قدیمی برای ترمیم پارگی صلیبی است.

می تواند بدون تجهیزات تخصصی انجام شود و نسبت به روش های جدیدتری که در زیر توضیح داده شده است بسیار کمتر تهاجمی است.

 ابتدا مفصل زانو باز شده و مورد بررسی قرار می گیرد.

رباط صلیبی پاره شده یا نیمه پاره شده برداشته می شود. هر خار استخوانی با اندازه قابل توجه با ابزاری به نام رونجور برداشته می شود.

 اگر منیسک پاره شود، قسمت آسیب دیده برداشته می شود.

یک بخیه بزرگ و قوی در اطراف فابلا در پشت زانو و از طریق سوراخی که در جلوی استخوان درشت نی ایجاد شده است، کشیده می شود. این کار مفصل را سفت می کند تا از حرکت کشویی جلوگیری کند و به طور موثر کار رباط صلیبی را بر عهده بگیرد.

• به طور معمول، سگ ممکن است دو هفته پس از جراحی پا را بالا ببرد، اما در طول ۲ ماه آینده استفاده از زانو را افزایش می دهد و در نهایت به حالت عادی باز می گردد.
• به طور معمول، سگ پس از جراحی به ۸ تا ۱۲ هفته محدودیت ورزشی نیاز دارد (بدون دویدن، بیرون با بند فقط شامل حیاط خلوت).
• بخیه قرار داده شده ۲ تا ۱۲ ماه پس از جراحی پاره می شود و بافت بهبود یافته خود سگ زانو را نگه می دارد.

استئوتومی تراز کننده پلاتوی استخوان درشت نی (TPLO)

این روش از رویکرد جدیدی برای بیومکانیک مفصل زانو استفاده می کند و با در نظر گرفتن سگ های نژاد بزرگتر توسعه یافته است.

 هدف این است استخوان درشت نی به گونه ای بریده و چرخانده می شود که تحمل وزن طبیعی سگ در محل مفصل زانو  تثبیت شود.

مانند روش قبلی، مفصل زانو باید باز شود و منیسک آسیب دیده خارج شود. بقایای رباط صلیبی بسته به میزان آسیب ممکن است برداشته شوند یا نشوند.

این جراحی پیچیده است و نیاز به دانش خاص دارد.

رادیوگرافی های زیادی برای محاسبه زاویه استئوتومی (بریدگی در استخوان درشت نی) ضروری است.

 این روش معمولاً هزینه بیشتری نسبت به ترمیم خارج کپسولی دارد زیرا تهاجمی تر و پیچیده تر است.

• به طور معمول، بیشتر سگ ها ۱۰ روز پس از جراحی انگشتان پاهای خود روی زمین لمس می گذراند، اگرچه ممکن است تا ۳ هفته طول بکشد.
• مانند سایر تکنیک ها، ۸-۱۲ هفته محدودیت ورزش مورد نیاز است.
• عملکرد کامل به طور کلی ۳ تا ۴ ماه پس از جراحی به دست می آید و سگ ممکن است به فعالیت عادی بازگردد.

جلو بردن توبروزیت استخوان درشت نی (TTA)

TTA به طور مشابه از بیومکانیک زانو برای ایجاد ثبات استفاده می کند، اگرچه این روش زاویه رباط کشکک را تغییر می دهد. این کار با بریدن و جابجایی تاج استخوان درشت نی در محل اتصال رباط کشکک و مانند TPLO، استخوان بریده می شود و تجهیزات خاصی از جمله صفحات فلزی ایمپلنت مورد نیاز است.

 ریکاوری های آن مشابه روش TPLO است.

کدام روش بهتر است؟

TTA و TPLO بسیار تهاجمی تر، بسیار گران تر هستند و به تجهیزات ویژه و پرسنل آموزش دیده ویژه نیاز دارند.

روش های جدید پتانسیل بیشتری برای عوارض دارند. آیا ارزش آن را دارند؟

برای سگ های کمتر از ۲۰ کیلوگرم، به طور کلی پذیرفته شده است که هیچ مزیت واضحی از روش های جدیدتر نسبت به ترمیم خارج کپسولی وجود ندارد. برای سگ های بزرگتر، بحث و جدل بزرگی وجود دارد.

برای تمام تئوری های پشت سر TPLO و TTA، به نظر می رسد نتایج یک سال پس از عمل بدون توجه به اینکه سگ کدام یک از سه روش را انجام داده یکسان است.

شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد بهبود عملکرد طبیعی ممکن است با روش‌های جدیدتر سریع‌تر باشد.

 مناقشه ادامه دارد و نظرات قوی به نفع هر یک از این سه روش وجود دارد.

گزینه ها را با دامپزشک خود به منظور تصمیم گیری در میان بگذارید.

فیزیوتراپی عمومی بعد از جراحی پاره شدن رباط صلیبی

فیزیوتراپی به دنبال روش ترمیم خارج کپسولی می تواند به محض رفتن حیوان خانگی به خانه آغاز شود.

 موضع را می توان با یک کیسه یخ پر شده به مدت ۱۰ دقیقه چند بار در روز سرد کرد. (قرار گرفتن طولانی‌مدت در معرض سرما می‌تواند باعث آسیب شود).

 مهم است که هنگام حرکت اندام درد ایجاد نکنید. از چرخاندن پا خودداری کنید.

 پس از کشیدن بخیه ها (بهبودی پوست در حدود ۱۰ تا ۱۴ روز)، در صورت وجود امکانات می توان از تمرینات تردمیل در آب استفاده کرد

توانبخشی برای بیماران با ترمیم داخل کپسولی مشابه است اما جلو بردن کندتر دارد.

توانبخشی بعد از TPLO یا TTA ملایم تر است. کمپرس یخ و استراحت جزء اصلی درمان هستند. پس از ۳ تا ۴ هفته، افزایش فعالیت بیرون در منزل را می توان انجام داد.

تردمیل آبی مفید است.

در ابتدا پریدن، دویدن یا بالا رفتن از پله مجاز نیست.

انتظار می رود که محل استئوتومی به ۶ هفته خوب برای بهبودی نیاز داشته باشد.

اگر پاره شدن رباط صلبیب دیر تشخیص داده شده باشد و بیماری مفصل پیشرفت کرده باشد، چه باید کرد؟

سگ مبتلا به درد آرتریت ناشی از پارگی صلیبی قدیمی ممکن است همچنان از جراحی TPLO و احتمالاً از TTA بهره مند شود.

از دامپزشک خود بپرسید که آیا ارزش دارد که یک متخصص جراحی به زانو نگاهی بیاندازد. در اکثر موارد باید به مدیریت پزشکی اکتفا کنند.

در مورد علت های مهم لنگیدن سگ بیشتر بدانید.

سایت دامپزشکی دکتر مبین – مشاوره دامپزشکی آنلاین